附件一 臺中市東勢區公所檔案應用閱覽申請書 申請書編號：

姓名	出生年月日	身分證明文件字號	住（居）所、聯絡電話
申請人	地址： 電話：(H) (O) 傳真： e-mail：
※代理人（委託人） 與申請人之關係 （ ）	地址： 電話：(H) (O)
法人、團體、事務所或營業所名稱： 地址： (管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位)
序號	年度及本所總收發文號 或檔號	檔案名稱或內容要旨	申請項目（可複選） 【閱覽、抄錄】【複製】
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※序號 有使用檔案原件之必要，事由：
申請目的：□個人或關係人資料查詢 □學術研究 □新聞刊物報導 □業務參考 □其他（請敘明目的）：
此致 臺中市東勢區公所 申請人簽章： ※代理人簽章： 申請日期： 年 月 日

請詳閱後附填寫須知

填 寫 須 知

一、※標記者，請依需要加填，其他欄位請填具完整。

二、身分證明文件字號請填列身分證字號或護照號碼。

三、代理人如係意定代理者，請檢具委任書；如係法定代理者，請檢具相關證明文件

影本。申請案件屬個人隱私資料者，請檢具身分關係證明文件。

四、法人、團體、事務所或營業所請附登記證影本。

五、依檔案法第十八條規定，申請閱覽檔案有下列情形之一者，本所得予駁回：

（一）有關國家機密者。

（二）有關犯罪資料者。

（三）有關工商秘密者。

（四）有關學識技能檢定及資格審查之資料者。

（五）有關人事及薪資資料者。

（六）依法令或契約有保密之義務者。

（七）其他為維護公共利益或第三人之正當權益者。

六、申請閱覽檔案，應於本所檔案閱覽規則所定時間為之。閱覽時間除例假日及國定假日外，為星期一至星期五上午九時至十一時；下午十四時至十六時。

七、閱覽、抄錄或複製檔案，應遵守檔案法等相關法令及本所檔案閱覽有關規定，並

不得有下列行為：

（一）攜帶食物、飲料、刀片、墨汁及修正液等易污損或破壞檔案之物品。

（二）拆散已裝訂完成之檔案。

（三）添註、塗改、更換、抽取、圈點或污損檔案。

（四）以其他方法破壞檔案或變更檔案內容。

八、閱覽、抄錄、複製檔案之收費標準如下：

（一）申請閱覽、抄錄檔案，每二小時以收取費用新臺幣二十元為原則；不足二小時，

以二小時計算。

（二）複製檔案資料，應依檔案複製收費標準表繳納費用。

（三）複製檔案資料，如另需提供郵寄服務者，其郵遞費用以實支數額計算，每次並

加收處理費用新台幣五十元。

九、申請書填具後，得以書面郵寄或親自持送方式送達臺中市東勢區公所。

地址：42352臺中市東勢區豐勢路518號。

十、其他事項：

違反第七項規定，依檔案法第二十六條規定，本所得停止其閱覽或抄錄。其

涉及刑事責任者，移送法辦。

依檔案法施行細則第二十二條規定，抄錄或複製檔案，如涉及著作權事項，

應依著作權法及其相關規定辦理。

閱覽本所檔案應以使用本所提供之設備為原則；如有使用自備之手提電腦、

輔助閱讀器材或其他器材之必要者，應於申請時載明，經許可後始得為之。